Contexte

Les troubles respiratoires du sommeil (TRS) affectent des millions de personnes de tout âge dans le monde entier. Ils peuvent être la cause de nombreux problèmes de santé physique, dentaire et mentale, de la simple somnolence diurne aux complications cardiovasculaires potentiellement mortelles. En outre, les TRS peuvent augmenter le risque de souffrir de troubles psychologiques, comme la dépression et la dépendance médicamenteuse, qui peuvent nuire aux relations sociales ainsi qu’à la performance professionnelle. Les TRS peuvent donc nuire à la qualité de vie et avoir de lourdes conséquences socioéconomiques, telles que la perte d’emploi et les accidents de la route.

Périmètre

Cette déclaration de principe vise à souligner le rôle majeur des chirurgiens-dentistes dans la prévention, le diagnostic précoce et le traitement des patients adultes ou enfants souffrant de TRS en établissant une collaboration interprofessionnelle efficace avec les médecins du sommeil.

Définitions

Troubles respiratoires du sommeil (TRS) : perturbation du cheminement normal de l’air respiré pendant le sommeil.

Les types de TRS les plus courants sont​ ​: le ronflement, le syndrome de haute résistance des voies aériennes supérieures (SHRVAS) et l’apnée obstructive du sommeil (AOS). Ils se produisent lorsque les voies respiratoires d’une personne se bloquent de façon répétée pendant le sommeil malgré les efforts de respiration. La base de la langue s’affaisse sur le pharynx et interrompt le flux d’air. Cela entraîne des ronflements bruyants et des interruptions de la respiration pendant le sommeil qui transforment la phase de sommeil profond en sommeil léger, avec de possibles épisodes de réveil nocturne, de manque d’air et de halètement.

Orthèse d’avancée mandibulaire (OAM) ​: appareil dentaire thérapeutique conçu pour avancer la mandibule pendant le sommeil et ainsi empêcher la langue d’obstruer les voies respiratoires, ce qui permet au patient de respirer plus facilement. Utilisées dans les cas légers à modérés d’AOS, les OAM sont plus simples et plus confortables que les appareils de ventilation en pression positive continue (PPC). Le taux d’observance du patient semble donc plus élevé avec l’OAM qu’avec la PPC. Les appareils de PPC sont utilisés dans les cas modérés à sévères. Toutefois, les OAM devraient être appliquées, même pour les AOS sévères, en cas de non-observance du patient à la PPC. L’opération chirurgicale peut parfois être envisagée, mais doit se limiter à une sélection minutieuse de patients ainsi qu’à des indications spécifiques.

Principes

Après un minutieux diagnostic réalisé par un somnologue ou un dentiste, ou les deux (conformément aux exigences locales en matière d’exercice), un plan de traitement peut être défini et l’appareil approprié choisi en conséquence.

Déclaration

La FDI recommande ce qui suit :

• les universités et les associations dentaires nationales doivent fournir aux étudiants et aux dentistes les connaissances de base à propos du rôle crucial de la médecine bucco-dentaire dans la prévention et le traitement des TRS, notamment pour le dépistage chez les enfants et la prévention des formes à début tardif. Il peut aussi s’agir d’une prise en charge immédiate ;   
• tous les formulaires de santé doivent comprendre des questions sur la qualité du sommeil du patient ainsi que des informations à ce sujet afin d’effectuer le dépistage des TRS ;
• les dentistes doivent fournir des informations adaptées aux patients afin qu’ils comprennent le dépistage, les options de traitement et le rôle de chaque personnel de santé impliqué ;
• un diagnostic médical, fonctionnel et dentaire complet et précis ainsi qu’un plan de traitement individualisé sont nécessaires pour traiter les patients avec OAM adaptée ;
• les dentistes doivent maintenir un dialogue régulier avec les somnologues afin d’obtenir un résultat plus orienté sur le patient, plus efficace et positif ;
• l’efficacité des traitements doit être évaluée subjectivement et objectivement. En cas d’échec du traitement, l’ensemble des facteurs étiologiques et diagnostiques doivent êtres réévalués et l’appareil réajusté. Si le traitement n’est toujours pas satisfaisant, le patient doit être orienté vers d’autres moyens thérapeutiques;  
• les dentistes doivent avoir la formation nécessaire pour traiter les TRS des patients dans les limites éthiques de leur profession, en collaboration avec le somnologue impliqué, afin d’obtenir un traitement efficace et une plus grande satisfaction du patient.

Avertissement

Les informations contenues dans cette déclaration de principe se fondent sur les meilleures preuves scientifiques actuellement disponibles. Elles peuvent être interprétées pour tenir compte des sensibilités culturelles et des contraintes socioéconomiques prévalentes.

Références

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5. G Ital Med Lav Ergon 2014 Jan-Mar;36(1):17-21. (Giornale Italiano di Medicina del Lavoro e di Ergonomia) : “Sleep Apnea, CPAP therapy and work activity” (Article in Italian)
6. Balbi B, Carlo S, Crevacore M, Godio M, Danioni A, Sacco C, Braghiroli A.
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