Contexto

Los principios de cariología actuales recomiendan utilizar el nivel de dureza de la dentina cariada desmineralizada restante como el criterio para la eliminación del tejido cariado en las cavidades de la dentina, principalmente para el mantenimiento de la salud pulpar¹. Sin embargo, actualmente, son aún muchas las facultades de Odontología y los dentistas de todo el mundo los que continúan enseñando y utilizando el método de eliminación total de la dentina desmineralizada y descolorida, un método ideado por G. V. Black hace unos 150 años², Esto refleja el hecho que las evidencias científicas recientes sobre la excavación de caries y la preparación de las cavidades no están plasmadas en la formación odontológica de grado y la práctica clínica, lo que provoca que se elimine innecesariamente el tejido dental.

Alcance

Esta declaración de política respalda los tratamientos actuales de la dentina cariada desarrollados según los resultados de investigaciones basadas en la evidencia y recomendaciones de consenso internacional, con el fin de mantener la vitalidad de la pulpa en cavidades (profundas) y, por consiguiente, aumentar la longevidad del diente^1,3.

Definiciones

Caries dental​: Enfermedad provocada por un cambio en la ecología de la biopelícula dental, que pasa de una población equilibrada a una población cariogénica de microorganismos mantenidos por el consumo frecuente de carbohidratos fermentables, lo que provoca una pérdida mineral del tejido duro dental; el signo y el síntoma de la enfermedad es la lesión cariada⁴.

Cavidad en la dentina​: Afectación estructural en el esmalte y la dentina que provoca un orificio.

Principios

De acuerdo con los principios éticos, el tratamiento de las lesiones cariadas debería utilizar el planteamiento menos invasivo que sea capaz de evitar el avance de la enfermedad, detener su progresión y permitir que el paciente mantenga y mejore su salud bucodental⁵.

Política

La FDI respalda las siguientes directrices clínicas recomendadas para la eliminación del tejido cariado en las cavidades de la dentina y dientes asintomáticos¹:

• Se debe conservar la dentina no desmineralizada y remineralizable.
• Hay que conseguir un sellado adecuado al colocar la restauración periférica en la dentina o el esmalte sanos; así se controla la lesión cariada y se inactivan las bacterias que quedan.
• Se deben minimizar las molestias y el dolor, así como la ansiedad causada por las visitas odontológicas.
• Para conservar la salud pulpar, hay que mantener la dentina residual y evitar la exposición pulpar; es decir, hay que dejar la dentina blanda afectada cerca de la pulpa si fuera necesario.
• Para alargar al máximo la longevidad de la restauración, se debe eliminar suficiente dentina blanda a fin de poder colocar una restauración duradera con una masa y resiliencia suficientes, además de asegurarse de realizar un sellado adecuado.

La FDI emite las siguientes recomendaciones a asociaciones dentales nacionales, universidades y facultades de Odontología:

• Es importante alentar a sus miembros para que trasladen los resultados de las investigaciones basados en la evidencia a su práctica diaria.
• Hay que desalentar que los miembros utilicen métodos de tratamiento invasivo que eliminan completamente el tejido cariado cercano a la pulpa.
• Se deben respaldar los métodos de excavación de la caries que conserven el diente y que resulten menos invasivos, tal como recomienda la International Caries Consensus Cooperation (ICCC); algunos de esos métodos son la eliminación selectiva del tejido cariado a dentina blanda, firme y dura; la excavación escalonada, la técnica Hall, el tratamiento de restauración atraumática (ART) y los métodos de control de la caries no restauradores, como el fluoruro diamino de plata cuando así se indique¹.

Exención de responsabilidad

La información contenida en esta declaración de política está basada en las pruebas científicas más fidedignas disponibles en el momento de su elaboración. Dicha información puede interpretarse de forma que refleje sensibilidades culturales y limitaciones socioeconómicas actuales.

Referencias bibliográficas

1. Schwendicke F, Frencken JE, Bjørndal L, Maltz M, Manton DJ, Ricketts D, Van Landuyt K, Banerjee A, Campus G, Doméjean S, Fontana M, Leal S, Lo E, Machiulskiene V, Schulte A, Splieth C, Zandona AF, Innes NP. Managing Carious Lesions: Consensus Recommendations on Carious Tissue Removal. Adv Dent Res. 2016 May;28(2):58-67.
2. Innes NPT, Schwendicke F. Restorative Thresholds for Carious Lesions: Systematic Review and Meta-analysis. J Dent Res. 2017 May;96(5):501-508. 
3. Kidd EA. How 'clean' must a cavity be before restoration? Caries Res 2004 May-Jun;38(3):305-13.
4. Fejerskov O, Nyvad B, Kidd EA. Pathology of dental caries. In: Fejerskov O, Nyvad B, Kidd EA (eds). Dental caries: the disease and its clinical management. 3^rd ed. Oxford (UK): Wiley Blackwell, 2015; p 7-9.
5. Caries Prevention and Management Chairside Guide. Geneva, FDI World Dental Federation, 2017. Available from: https://www.fdiworlddental.org/resources/toolkits/caries-prevention-and-....

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